2020河北医疗招聘考试中医学资料：中医常见病胃痛及预防

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一、胃痛的辨证论治

1.寒邪客胃-温胃散寒，行气止痛-良附丸加减。

2.饮食伤胃-消食导滞，和胃止痛-保和丸加减。

3.肝气犯胃-疏肝解郁，理气止痛-柴胡疏肝散加减。

4.湿热中阻-清化湿热，理气和胃-清中汤加减。

5.瘀血停胃-化瘀通络，理气和胃-失笑散合丹参饮加减。

6.胃阴亏耗-养阴益胃，和中止痛-一贯煎合芍药甘草汤加减。

7.脾胃虚寒-温中健脾，和胃止痛-黄芪建中汤加减。

二、以“痛”和病性辨证

1.寒邪客胃：胃痛暴作+寒象(恶寒喜暖，得温痛减)。

2.饮食伤胃：疼痛胀满拒按+食滞(嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物)。

3.肝气犯胃：胀痛连两胁+肝气郁结(恼怒，情绪，喜叹息)。

4.湿热中阻：痛势急迫+湿热之象(灼热，呕恶，舌苔黄腻)。

5.瘀血停胃：痛如针刺+血瘀(痛有定处，入夜尤甚，舌紫暗有瘀斑瘀点)。

6.胃阴亏耗：隐隐灼痛+阴虚之象(饥不欲食，五心烦热，舌红少苔，脉细数)。

7.脾胃虚寒：隐痛+虚寒(喜温喜按，神疲纳呆，手足不温，大便溏)。

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病例摘要:周某，男，19岁，未婚，学生。2015年6月23日初诊。患者1天前运动后饮冰水500ml，出现上腹部近心窝处疼痛。现症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。

答题要求：

(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

(2)中医病证鉴别：请与真心痛相鉴别。

【参考答案】

中医疾病诊断：胃痛。

中医证型诊断：寒邪客胃证。

中医辨病辨证依据：以上腹部近心窝处疼痛为主症，辨病为胃痛。现症见胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧，辨证为寒邪客胃证。寒凝胃脘，暴遏阳气，气机郁滞。

中医病证鉴别：真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多绞痛、闷痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急。而胃痛多表现为胀痛、隐痛、刺痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃症候。

治法：温胃散寒，理气止痛。

代表方剂：良附丸加减。

药物组成、剂量、煎服方法：

高良姜6g 香附9g 吴茱萸5g 乌药9g

陈皮15g 木香5g

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