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医学基础知识备考:病例诊断之白血病

2018-08-07 11:40:42| 来源:张家口人事考试网

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诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目,今天我们具体病例诊断学习白血病的知识,下面我们来看一下病例摘要:

男性,40岁,干部,因10天来发热伴出血倾向来诊。

患者于10天前无明显诱因发热,体温38.2℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,咳少许白色粘痰,同时发现刷牙时牙龈出血,曾在当地验血“有异常”(具体不详),自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少,睡眠差,二便正常,体重无明显变化。

既往体健,无结核病史,无药物过敏史。无烟酒嗜好,家族中无类似病史。

查体:T 38.3℃,P 98次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg。

急性热病容,前胸和下肢皮肤散在出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛,心(-),肺叩清音,右下肺闻及少许湿啰音,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿。

实验室检查:Hb 95g/L,Ret 0.5%,WBC3.5×109/L,原幼细胞占48%,PLT 30×109/L;尿常规(-);粪便常规(-)。

分析步骤:

1.诊断及诊断依据

本例初步印象是:急性白血病,伴肺部感染。

其诊断依据是:

(1)急性起病,有发热,咳嗽(肺感染)和出血表现。

(2)查体见T 38.3℃,皮肤散在出血点,胸骨有压痛,右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。

(3)化验有贫血和血小板减少,白细胞分类见到原幼细胞48%。

2.鉴别诊断

与本例有类似全血细胞减少的疾病有:

(1)再生障碍性贫血 急性型可呈急性起病,但胸骨无压痛,外周血无幼稚细胞,骨髓检查最有助鉴别。

(2)骨髓增生异常综合征(MDS) 一般缓慢起病,胸骨无压痛,外周血可有原幼细胞,但不如急性白血病多,骨髓检查最有助鉴别。

3.进一步检查

(1)骨髓检查及组化染色,有条件者可进行MIC分型检查,以便确定急性白血病的类型。

(2)X线胸片 观察肺部感染情况。

(3)腹部B超 观察肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。

(4)肝肾功能 以备化疗。

4.治疗原则

(1)支持对症治疗 包括抗生素控制感染。

(2)化疗 根据细胞类型选择适当的化疗方案。

(3)有条件者完全缓解后进行造血干细胞移植。

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