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诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目,今天我们具体病例诊断学习冠状动脉粥样硬化性心脏病的知识,下面我们来看一下病例摘要:
男性,55岁,工人,因胸骨后持续性疼痛3小时紧急入院。
患者于3小时前生气后突然感到胸骨后疼痛,压榨性,向左肩部放射,有濒死感,休息与口服硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、无心悸、气短,二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史。吸烟20余年,每天1包,不嗜酒。
查体:T 36.8℃, P 100次/分, R18次/分, BP 130/70mmHg。
急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和发绀,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,颈静脉无怒张,叩诊心界不大,心率100次/分,有期前收缩5-6次/分,心尖部有S4,未闻及杂音和心包膜擦音,肺清无啰音,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿。
心电图:STⅠ、Ⅲ。avF升高呈弓背向上型,QRSⅡ、Ⅲ、avF呈Qr型,T波倒置和室性期前收缩。
分析步骤:
1.诊断及诊断依据
本例初步印象是:冠心病,急性下壁心肌梗死,室性期前收缩,心功能Ⅰ级。
其诊断依据是:
(1)典型心绞痛而持续3小时不缓解,休息与含化硝酸甘油均无效,有吸烟史(危险因素)。
(2)查体有期前收缩,无心力衰竭表现。中国卫生人才网
(3)心电图示急性下壁心肌梗死,室性期前收缩。
2.鉴别诊断
(1)心绞痛疼痛持续时间短,多在15分钟内,休息或口含硝酸甘油后会迅速缓解,心电图呈缺血表现。
(2)主动脉夹层疼痛放射至背、肋、腹、腰和下肢,超声心动图有助诊断。
(3)急性心包炎 疼痛常与发热同时出现,早期即有心包膜擦音,心电图无异常Q波。
3.进一步检查
根据初步诊断和鉴别诊断,为确诊和有助治疗应作:
(1)继续心电图检查,以观察其动态变化。
(2)血清心肌酶和肌钙蛋白T测定。
(3)化验血脂、血糖、肾功能和血电解质。
(4)凝血功能检查,以备溶栓和抗凝治疗。
(5)恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查,找出高危患者,做冠状动脉造影与介入性治疗。
4.治疗原则
(1)监护和一般治疗 包括卧床休息、保持大便通畅;吸氧;持续心电监护。
(2)接触疼痛用哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油等。
(3)溶栓治疗 发病在6小时内(本例3小时)若无出凝血障碍及溶栓禁忌症,可用尿激酶或链激酶静脉溶栓,或急诊冠状动脉造影与冠状动脉内溶栓。
(4)消除心律失常 首选利多卡因
(5)抗凝治疗 溶栓后用肝素抗凝,口服阿司匹林。
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