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医学基础知识备考:病例诊断之泌尿系统感染

2018-08-07 11:22:45| 来源:张家口人事考试网

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诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目,今天我们具体病例诊断学习泌尿系统感染的知识,下面我们来看一下病例摘要:

女性,25岁,技术员,因尿频、尿急、尿痛3天来诊。

患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适,无肉眼血尿,不肿,无腰痛,不发热,因怕排尿而不敢多喝水,同时服止痛药,但症状仍不好转来诊,发病以来饮食、睡眠可,大便正常。

既往体健、无排尿异常病史,无结核病史和结核病接触史,无药物过敏史,个人史和月经史无特殊,半月前结昏。

查体:36.8℃, P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。

一般情况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,咽(-),心肺(-),腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,肾区无叩痛,下肢不肿。

实验室检查:Hb 130g/L,WBC9.2×109/L,N 70%, L 30%, PLT230×109/L;尿蛋白(-),WBC 30-40个/HP, RBC0-3个/HP; 粪便常规(-)。

分析步骤:

1.诊断及诊断依据

本例初步印象是:急性泌尿系统感染(膀胱炎)。

其诊断依据是:

(1)新昏女性,急性起病,有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适,无腰痛和全身感染症状。

(2)查体无明显体征,肾共叩痛(-)。

(3)化验有白细胞尿,尿蛋白(-)。

2.鉴别诊断

(1)急性肾孟肾炎 除有尿路刺激症状外,有腰痛和肾区叩痛,有全身感染症状,化验除有白细胞尿外,还常有白细胞管型和蛋白尿、血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。

(2)肾结核 常有肾外结核感染,尿培养结核杆菌阳性,一般抗菌药物治疗无效。

(3)尿道综合征 虽有尿路刺激症状,但多次检查均无真性细菌尿。

3.进一步检查

根据初步诊断与鉴别诊断:为确诊应作:

(1)尿涂片镜检细菌 可快速确定细菌尿,即平均每个油镜视野见细菌≥1个。

(2)尿细菌定量培养 含菌量≥102/ml。

(3)持续不愈者可作IVP,以了解尿路有无解剖上的异常。

4.治疗原则

(1)抗感染治疗

(2)祛除原因,多饮水。

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