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诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目,今天我们具体病例诊断学习胆囊结石的知识,下面我们来看一下病例摘要:
女,49岁,因反复发作性右上腹痛半年,于2002年1月6日入院。
患者半年前因一次油腻饮食后,诱发右上腹剧烈疼痛,继而发热,黄疸,伴恶心、呕吐而住附近医院,经输液、抗炎,对症止痛治疗后逐渐缓解。此后患者以素食为主,有时仍感到右上腹隐痛不适,时轻时重,但未有剧烈疼痛、发热或黄疸。
发病以来精神、睡眠好,食欲可,无明显消瘦,大便色黄、成形,1次/日,小便色清。
平素体健,20年前曾行“输卵管结扎”,无肝炎、结核史、无药物过敏史。
查体:T 36.4℃, P 78次/分, R 24次/分, BP120/80mmHg。
发育正常、营养中等,神清合作,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大,头颈未见异常,双乳未及药品数据肿块,心肺(-),腹平坦,未见肠型或蠕动波,无腹壁曲张静脉,右上腹触诊稍感不适、无明显压痛,未及肝、脾或包块,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常。
辅助检查:Hb 120g/L,WBC4.7×109/L。
B超提示,胆囊7.0cm×2.7cm大小,囊内可见多个小强回声光团,后方有声影,最大者直径约0.5cm。肝、胰、脾、双肾大小形态正常。
分析步骤:
1.诊断及诊断依据
本病例初步诊断是胆囊结石,胆囊炎。
其诊断依据是:
(1)典型的进油腻饮食后急性发作病史。
(2)间歇性右上腹隐痛不适,表面有慢性刺激和炎症。
(3)腹部B超所见。
2.鉴别诊断
犹豫对胆囊结石的认识和B超检查的广泛应用,胆囊结石的诊断已不困难,但应分析是否合并其他病变。
(1)胆总管结石 半年前发作时并有黄疸,可能是胆囊小结石排入胆总管引起,为“继发”性,但也不排除原发胆管结石。
(2)慢性胰腺炎 常是胆原性胰腺炎。
(3)胃十二指肠炎症或溃疡 本例病人无明显反酸、胃灼热等病史。
3.进一步检查
(1)重复B超 注意观察胆总管直径、腔内有无结石。
(2)内镜B超 观察胆总管有无结石及胰腺情况。
(3)腹部CT 检查肝、胆道和胰腺。
4.治疗原则
(1)开腹检查,胆囊切除术。或腹腔镜探查,胆囊切除术。
(2)注意检查胆总管(直径粗细、压力、壁厚薄、有无结石),必要时行经胆囊管胆道造影检查,确定无胆结石后,不作胆道探查。
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