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诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目,今天我们具体病例诊断学习肺癌的知识,下面我们来看一下病例摘要:
男性,58岁,室内装修店主,因咳嗽、咳痰2个月,痰中带血1周入院。
患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽,咳少量灰白色粘液,伴右胸背胀痛,无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药,疗效不显著。1周来间断痰中带血,有时血多痰少,但无大量咯血,即来院就诊。
发病以来无明显消瘦,近日稍感疲乏,食欲尚可,大小便正常。
既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年,每日1包左右。近5年从事室内装修业务,经常检查装修情况。
查体: T 37℃,P 82次/分, R 20次/分,BP 124/84mmHg。发育正常,营养中等,神清合作。皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未触及肿大淋巴结,气管居中,无声嘶。双胸廓对称,叩清,右上肺可闻及干啰音,无湿啰音,左肺呼吸音正常,心率82次/分,律齐,无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状指,膝反射正常。未引出病理征。
辅助检查:Hb 120g/L, WBC 8.1×109 /L,胸部X线片示,右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影,边缘模糊毛糙,可见细短的毛刺影。
分析步骤:
1.诊断及诊断依据 这是一份呼吸科咳嗽咯血病例,读完后初步印象是:支气管肺癌(原发性)。
其诊断依据是:
(1)老年男性,有长期吸烟史及有机溶剂挥发气体吸入史。
(2)有持续2个月的刺激性咳痰史,及近期咯血史,伴有右胸闷痛。
(3)右上肺可闻局限性干啰音,此处右上叶前段X线片显示较典型的病变。
2.鉴别诊断
(1)肺炎,起病急骤,有畏寒发热等症状。
(2)慢性气管炎,持续时间久,抗菌药物一般有效。
(3)肺结核,年轻时患病较多,病灶密度高,有时可有钙化点或有空洞,或有纤维包膜,边界清楚。
3.进一步检查
(1)胸部CT片 进一步鉴别,并了解淋巴结转移及支气管阻塞情况,提供治疗依据。
(2)纤维支气管镜及活检,协助诊断。
(3)痰脱落细胞检查,或癌胚抗原(CEA)检测,供诊断参考。
(4)腹部B超,除外肝转移,提供治疗参考。
4.治疗原则
(1)手术切除,如病人情况许可,无远处转移,应开胸手术切除病变肺叶。
(2)化疗、放疗配合,根据病情及病理结果选用,并可加用中药及免疫调节制剂等,综合治疗。
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