医学基础知识备考：病例诊断之肠管破裂

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诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目，今天我们具体病例诊断学习肠管破裂的知识，下面我们来看一下病例摘要：

女性，21岁，12小时前被木柱撞击腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重。

患者12小时前乘坐拖拉机时，撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。

查体：T 37.6℃, P 80次/分, R 20次/分, BP118/78mmHg。

神清，合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以中腹部最重，腹肌稍紧张，反跳痛明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。

辅助检查：Hb 120g/L,WBC 11×109/L,腹部平片：隔下未见明显游离气体;B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据

诊断肠管(小肠)破裂。

(1)腹中部直接受力的外伤时，并有脐周伤痕，此处为小肠所在处。

(2)外伤初期疼痛缓解6小时，腹痛腹胀再次逐渐加重，可能为肠内容溢出后，导致腹膜炎的表现。

(3)全腹有腹膜炎的腹膜刺激体征(压痛和明显的反跳痛)。

(4)腹腔穿刺抽出液体，不能除外有肠内容。

2.鉴别诊断

(1)其他腹内空枪脏器破裂 如胃、结肠破裂等，其表现相思。

(2)单纯腹壁损伤 不伴有腹内脏器损伤。

(3)肝、脾等腹内实质性脏器损伤，形成挫伤或血肿等。

3.进一步检查

(1)重复腹腔穿刺，并做穿刺液常规检查和镜检。

(2)腹腔灌洗检查，在溢出液较少时，仍可检查出。

4.治疗原则

(1)开腹探查，以明确诊断及时处理。

(2)视肠管损伤情况，行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。

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