2021河北执业药师《西药综》8.1章节：缺血性脑血管病

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第八章 神经系统常见疾病

第一节 缺血性脑血管病

缺血性脑血管病分为短暂性脑血血(TIA)与缺血性脑卒中。

预防缺血性脑血管病

(1)抗血小板治疗：首选的抗血小版药为阿司匹林(75~150mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)，单独使用。但出现脑卒中风险评分高或颅内动脉严重狭窄，需阿司匹林联合氯吡格雷。

(2)抗凝治疗：抗凝不作为常规治疗，对伴发房颤、风湿性二尖瓣病变、人工机械瓣膜的TIA患者(感染性心内膜炎除外)，建议选用口服华法林抗凝治疗。需检测INR2~3。

治疗缺血性脑卒中急性期

(1)先降颅压再降血压。降颅压首选甘露醇，快速静滴。次选呋塞米、甘油果糖(作用温和)。血压达到200/110以上，选用选用拉贝洛尔、尼卡地平降血压。针对准备溶栓的者，血压控制在180/l00以下。

(2)溶栓治疗：发病4.5小时内，使用阿替普酶溶栓;发病在6小时内，给予尿激酶溶栓。溶栓24h后开始抗凝或抗血小板治疗。

(3)不适合溶栓者尽早使用抗血小板药，急性期阿司匹林用量为(150~300mg/d)，急性期过后改为预防剂量，预防剂量为(50~150mg/d)。