临床医学基础知识备考：房颤的病因及治疗

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房颤症是临床中需要重点关注的内容，同时在事业单位的考试中，房颤也是很重要的考点。掌握好房颤的知识点，能够帮助我们快速准确地做题。

首先我们一起看一道题目：

1. 男，55岁。心房颤动5年，1年前曾发作语言不利伴肢体活动障碍。该患者长期抗栓治疗的药物首选：

A.阿司匹林

B.尿激酶

C.低分子肝素

D.潘生丁

E.华法林

1.【答案】E。

【病因】

1.器质性心脏病

(1)风湿性心脏病 约占心房颤动病因的33.7%，以二尖瓣狭窄及闭锁不全多见。

(2)冠心病 经冠状动脉造影证实为冠心病心绞痛者，心房颤动的发生率为1.5%，陈旧性心肌梗死心房颤动发生率为3.8%;急性心肌梗死时的发生率为8.2%。而因胸痛进行冠状动脉造影证实冠状动脉正常者，心房颤动发生率为11%。总之冠心病的发生率是较低的。

(3)高血压性心脏病 其心房肌的很多小动脉管腔可因内膜增厚而狭窄或完全闭塞，使局部心肌发生缺血性变化及纤维化。

(4)甲状腺功能亢进 早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润，病程久者心肌常呈细小局限性纤维化，发生率为5%，多见于40～45岁患者。青年患者较少见，即使发生也多为阵发性。

(5)病态窦房结综合征 当窦房结动脉局灶性肌纤维结构发育不良，胶原结构异常及窦房结周围的变性，特别是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常，可促使心房颤动的发生。

(6)心肌病 各类型的心肌病，常因伴有局灶性的心房肌炎症、变性或纤维化、心房扩大易导致心房颤动的发生，其中酒精性心肌病患者心房颤动常是该病的首发表现，发生率高。

(7)其他心脏病 如肺源性心脏病(发生率为4%～5%，大多为阵发性，呼吸功能改善后发作会减少);慢性缩窄性心包炎;先天性心脏病等。心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动;而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内、肺静脉、腔静脉局部微折返机制所致。

2.预激综合征

可能是由于预激综合征患者的旁道不应期很短，一旦建立了折返条件，经旁路的冲动增加，这种冲动又折返进入左心房应激期即能诱发心房颤动。预激并发房颤的发生率为11.5%～39%。预激综合征并发心房颤动被认为情况严重，因为旁路没有像房室结那样生理性传导延搁的保护作用，所以经旁道下传的心室率多在180次/分钟以上，严重影响心脏的排血量。

3.其他疾病

(1)全身浸润性疾病是统性红斑狼疮、硬皮病、白血病、淀粉样变等。

(2)肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。

(3)心脏手术和外伤。

(4)洋地黄中毒、乌头碱类、尼古丁等中毒均可诱发房颤。

(5)各种心导管操作及经食管电刺激、电复律术中等可直接诱发房颤。

(6)酗酒和吸烟、情绪激动、过度吸烟、排尿等可直接发生或在原有心脏病基础上诱发房颤。

4.家族性房颤

是基因突变所致，遗传方式属AD遗传，多在成年之后发生，呈阵发性，房颤在不知不觉中发生和终止。房颤发作症状较轻，多由劳累、精神紧张、感染、疼痛、饮酒、吸烟等诱发，心功能保持正常。一般预后较好。

5.原因不明

健康人发生的特发性房颤，往往无器质性心脏病的依据。

【临床表现】

1.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷与心慌;

2.个别严重者头晕、晕厥、心绞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水肿。

3.部分可出现体循环动脉栓塞，以脑栓塞最常见，

4.心室率快而不规则，多在120～180次/分，节律绝对不整齐，心音强弱不等，脉搏短绌(脉率少于心率)，当心室率低于90次/分或高于150次/分时，节律不规则可不明显。

【治疗】

1.抗凝治疗，房颤患者的栓塞发生率较高，对于合并心脏瓣膜病变者，需用华法林抗凝。

2.转复窦性心律，将房颤转为窦性心律的方法包括药物复律、电复律和导管消融治疗。复律前后的抗凝治疗：房颤持续不超过24小时，复律前无需抗凝治疗，否则应在复律前接受华法林抗凝治疗。抗凝前遵循前三后四的华法林抗凝模式，即复律前要用华法林3周，维持凝血酶原时间国际标准化率(INR)在2.0到3.0，转复成功后继续抗凝治疗3到4周。

3.维持窦性心律，可使用氟卡尼、普罗帕酮、胺碘酮、伊布利特、索他洛尔等。

4.控制心室率，控制心室率的药物包括β阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛等。

以上是房颤的病因及治疗，希望能够帮助到广大的考生。更多相关医学知识，请关注中公张家口人事考试网。