临床医学基础知识备考：小儿急性上呼吸道感染的临床、诊断及治疗

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上感是小儿常见病，冬季尤其多见。上感有时原发病的症状已好转或消失，但其并发症可迁延或加重，故必须重视本病及其并发症的早期诊治。中公教育针对上感这一常见病向大家普及一下小儿伤感的一些特点。

急性上呼吸道感染，简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿常见的疾病，冬季尤为多见。上感主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。由于本病常可出现并发症，涉及邻近器官，如喉、气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼及颈部淋巴结等。有时原发病的症状已好转或消失，而其并发症可迁延或加重，故必须重视本病及其并发症的早期诊治。本病90%由病毒引起，主要有流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒和科萨奇病毒等，次之为细菌。由于小儿呼吸道解剖及免疫特点，婴幼儿期易患呼吸道感染且病情较儿童期为重。人体对上述病毒的免疫力一般较短，仅1～2个月，或稍久，但也有长达数年的。一般上感病程3～5天，重症可1～2周。

临床与诊断

一、一般类型上感

⑴一般急性起病，发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽。热度高低不一，婴幼儿高热时可出现惊厥。新生儿可因鼻塞而拒乳或呼吸急促。

⑵可伴有呕吐、腹痛、腹泻、烦躁。年长儿诉咽痛。

⑶咽部充血、扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大，可见不同形态的皮疹。

⑷病毒感染时白血病计数常偏低，淋巴细胞比例高;细菌感染白细胞计数增高，可有中性粒细胞增多及核左移，C-反应蛋白增高。

二、两种特殊类型上感

1.疱疹性咽峡炎(目前认为是手足口病临床表现的一种类型)：由科萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃腺上有2~4mm大小疱疹，周围有红晕，疱疹破后形成小溃疡，病程1周左右。

2.咽结合膜炎：由腺病毒3、7、11型引起。多发于夏季。多呈高热、咽痛、眼部刺痛、结膜炎，颈部或耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程1～2周。

上感诊断并不难，对于发病急，病程短的病人应注意与流行性感冒，急性传染病如麻疹、流行性腮腺炎、水痘、猩红热、流行性脑脊髓膜炎，腹痛者与阑尾炎、急腹症等鉴别。注意交待病情，动态观察。

治疗

1.休息，注意隔离。进易消化食物，多饮水。

2.抗病 毒药物：可选用病毒唑(利巴韦林、新博林)，中药清开灵，双黄连等口服或热毒宁，阿糖腺苷等静脉点滴。

3.抗生素：对病毒无效，细菌感染可能性大或有混合感染，小婴儿或病情较重者应用抗生素治疗。

4.对症治疗：高热应及时退热，可选用对乙酰氨基酚滴剂，口服。或赖氨匹林静脉注射。低热给予牛磺酸口服。咳嗽给予止咳糖浆或美普清(不喘亦可以)口服，严重咳嗽，影响休息可加复方桔梗片口服。咽痛可用金嗓子喉片。口腔溃疡可用口腔炎喷雾剂、锡类散等口腔涂用。鼻塞明显可用0.5%呋麻液滴鼻。结膜炎可以用妥布霉素滴眼液和利巴韦林滴眼液滴眼。

说明：上感病儿约30%有时常常伴有腹痛，多因为是腹部淋巴结炎所致，可给予对症处理。腹痛往往随感冒治疗的好转而消失。

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