临床医学基础知识备考：慢性肾衰竭的常见临床表现

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一、水电解质代谢紊乱

慢性肾衰竭时经常出现各种电解质代谢紊乱和酸碱失衡，总结为三高、两低、一中毒。

1.三高：高钾、高镁、高磷

(1)钾代谢紊乱：肾衰竭时，肾脏排钾能力下降，容易出现高钾血症;尤其是当钾摄入过多、酸中毒、感染等情况发生，更容易引起高钾血症。严重高钾血症(血清钾>6.5mmol/L)，需及时治疗抢救。

(2)镁代谢紊乱：肾衰竭时，肾排镁能力下降，常有轻度的高镁血症。患者可能没有临床症状，但是不宜使用含镁的药物。

(3)磷代谢紊乱：血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。当肾小球滤过率下降、尿磷排出减少时，血磷浓度逐渐升高。高血磷与血钙结合成磷酸钙沉积于软组织，导致钙化。

2.两低：低钠、低钙

(1)钠代谢紊乱：肾衰竭时，表现为钠水潴留，血容量增多稀释血钠，导致稀释性低钠血症。

(2)钙代谢紊乱：钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒都会导致血钙降低。

3.一中毒：代谢性酸中毒

肾衰竭时，肾脏分泌H+障碍，导致体内H+过多，引起代谢性酸中毒。

二、消化系统

消化系统症状是CRF最早和最突出的表现，可作为CRF诊断的线索。食欲减退、恶心、呕吐、腹泻是尿毒症最常见的早期表现，而胃肠道症状可导致脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，进一步加重肾功能恶化，形成恶性循环。

三、心血管系统

(1)高血压：大部分病人有不同程度高血压，可引起动脉硬化、左室肥大、心功能衰竭。

(2)心功能衰竭：常出现心肌病的表现，由水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病等所致。是肾衰最常见的死因。

(3)心包炎：尿素症性或透析不充分所致，多为血性，一般为晚期的表现。

(4)动脉粥样硬化和血管钙化：进展可迅速，血透者更甚，冠状动脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生，主要是由高脂血症和高血压所致。

四、呼吸系统

由于尿毒症毒素可增加肺泡毛细血管膜通透性，加之心力衰竭和低蛋白血症等因素，CRF患者可在没有容量负荷的条件下发生充血和水肿，X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成“蝶翼征”，称为“尿毒症肺”。

以上为慢性肾衰竭常见的临床表现，重点梳理水电质代谢紊乱和酸碱失衡。