临床医学基础知识备考：肺结核的化学药物治疗

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1.化学治疗的原则

肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。

(1)早期：对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。

(2)规律：严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。

(3)全程：保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。

(4)适量：严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。

(5)联合：联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。

2.常用抗结核病药物

(1)异烟肼(INH，H)：杀菌机制：抑制结核菌DNA与细胞壁的合成。对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均具有杀菌作用。偶可发生药物性肝炎，肝功能异常者慎用，需注意观察。如果发生周围神经炎可服用维生素B6(吡哆醇)。

(2)利福平(RFP，R)：为广谱抗生素，对细菌及结核杆菌感染都有效。INH与RFP联用可显著缩短疗程。用药后如出现一过性转氨酶上升可继续用药，加保肝治疗观察，如出现黄疸应立即停药。妊娠3个月以内者忌用，超过3个月者要慎用。

(3)吡嗪酰胺(PZA，Z)：主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。

(4)乙胺丁醇(EMB，E)：不良反应为视神经炎，鉴于儿童无症状判断能力，故不用。

(5)链霉素(SM，S)：链霉素对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等，严格掌握使用剂量，儿童、老人、孕妇、听力障碍和肾功能不良等要慎用或不用。

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