临床医学基础知识备考：甲亢考点总结

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一、概述

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征。其中Graves(弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症)病最常见。一般以女性多见，尤以20～40岁为多。

二、临床表现

(一)T3、T4过多综合征

1.高代谢综合征：由于T3、T4分泌过多促进营养物质代谢，病人产热与散热明显增多，以致出现怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热等。多食易饥，体重下降。

2.心血管系统：心悸、胸闷、气短;心率增快、心肌收缩力增强，收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，心律失常以心房纤颤最常见，重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭，称甲亢性心脏病。

3.消化系统：病人食欲亢进、消瘦，严重者呈现恶病质;大便频繁，甚至慢性腹泻。

4.精神神经系统：神经过敏，多言好动，易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退、失眠。腱反射亢进，伸舌和双手向前平伸时有震颤。

5.运动系统：部分病人有肌无力、肌萎缩，行动困难，临床上呈慢性甲亢性心肌病。周期性瘫痪，多见于青年男性，可伴有重症肌无力。

6.血液系统：白细胞计数偏低，血小板寿命短，可出现紫癜;部分病人有轻度贫血。

7.生殖系统：女性常有月经稀少、闭经;男性多阳痿、乳房发育;男女生育力均下降。

(二)甲状腺肿大

呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛。肿大程度与甲亢轻重无明显关系。

(三)眼征：单纯性及浸润性突眼

1.单纯性突眼(良性突眼)：由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上睑肌张力增高所致，随着治疗可恢复。

2.浸润性突眼(恶性突眼)：突眼度>18mm病人主诉怕光、复视、视力减退，可合并眼肌麻痹;重则失明。

(四)甲状腺危象

1.诱因：应激、感染、131I治疗反应、手术准备不充分等。

2.临床表现：①T≥39℃;②心率≥140次/分;③恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克;④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷;⑤可合并心衰、肺水肿等。