临床医学基础知识备考：甲亢考点总结

三、辅助检查

1.基础代谢率(BMR)：正常BMR为-10%～+15%。测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。BMR%=脉压+脉率-111。

2.血清总T3、总T4(T3、T4)：甲亢时增高。

3.血清游离T4(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)：是具有生理活性的甲状腺激素，是诊断临床甲亢的首选指标。

4.促甲状腺激素(TSH)：血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。

5.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验：甲亢时T3、T4增高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH兴奋;TRH给药后TSH增高可排除甲亢。本试验安全，可用于老人及心脏病病人。

四、治疗原则

(一)一般治疗

保证休息及营养，避免情绪波动，可适当使用镇静催眠剂，还可给予β受体阻滞剂等。

(二)抗甲状腺药物

目前常用药物分为硫脲类(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑类(甲巯咪唑、卡比马唑)。作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。

(三)外科治疗

1.手术适应证：①中度以上的原发性甲亢;②继发性甲亢;③高功能腺瘤;④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者;⑤腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢;⑥妊娠早、中期(<5个月)的甲亢病人具有上述指征者，也应考虑手术治疗。

2.手术禁忌证：青少年病人、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

(四)放射性碘

利用131I释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放。适用于30岁以上、不能用药物或手术治疗或复发者，禁用于妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等。放射性碘治疗可致永久性甲低。

(五)甲状腺危象的治疗

1.将病人安置在安静低温的环境中，密切观察。

2.对症治疗及处理并发症

3.抑制甲状腺激素合成及T4转变T3，首选丙硫氧嘧啶。

4.抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或卢格碘液。

例：患者，男32岁，因甲亢接受放射性131I治疗，治疗后应嘱患者定期复查，以便及早发现( )。

A.甲状腺癌变

B.永久性甲状腺功能减退

C.红细胞减少

D.突眼恶化

答案：B。

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