2020医疗招聘考试临床学资料：急性盆腔炎的病理机制

急性盆腔炎在医疗卫生事业单位招聘中是较常见的考点，但是在以往的考试中，很多同学对盆腔炎的掌握并不是很好。今天我们就急性盆腔炎的病理机制内容进行梳理，方便大家对该部分内容有全面的认识。

1.急性子宫内膜炎及子宫肌炎：子宫内膜充血、水肿，有炎性渗出物，严重者内膜坏死、脱落形成溃疡。镜下见大量白细胞浸润，炎症向深部侵入形成子宫肌炎。

2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：急性输卵管炎症因病原体传播途径不同而有不同的病变特点。

(1)炎症经子宫内膜向上蔓延：首先引起输卵管黏膜炎，输卵管黏膜肿胀、间质水肿及充血、大量中性粒细胞浸润，严重者输卵管上皮发生退行性变成片脱落，引起输卵管黏膜黏连，导致输卵管管腔及伞部闭锁，若有脓液积聚于管腔内形成输卵管积脓。淋病奈瑟菌及大肠杆菌、类杆菌等除直接引起输卵管上皮损伤外，其细胞壁脂多糖等内毒素引起输卵管纤毛大量脱落，导致输卵管运输功能减退、丧失。因衣原体的热休克蛋白与输卵管热休克蛋白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管，导致严重输卵管黏膜结构及功能破坏，并引起盆腔广泛黏连。

(2)病原体通过子宫颈的淋巴播散：通过宫旁结缔组织，首先侵犯浆膜层，发生输卵管周围炎，然后累及肌层，而输卵管粘膜层可不受累或受累极轻。病变以输卵管间质炎为主，其官腔常可因肌壁增厚受压变窄，但仍能保持通畅。轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗;严重者输卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造成与周围组织粘连。

3.急性盆腔腹膜炎：盆腔内生殖器发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜，表现为腹膜充血、水肿，并有少量含有纤维素的渗出液，形成喷枪脏器粘连。当大量脓性渗出液积聚于粘连的间隙内，可形成散在脓肿;积聚于直肠子宫陷凹处形成盆腔脓肿，较常见。

4.急性盆腔结缔组织炎：病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润。以宫旁结缔组织炎最常见。

5.败血症及脓毒败血症：当病原体毒性强、数量多、患者抵抗力降低时，常发生败血症。发生盆腔炎性疾病后，若身体其他部位发现多处炎症病灶或脓肿者，应考虑有脓毒败血症存在，但需经血培养证实。

6.肝周围炎：是指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。淋病奈瑟菌及衣原体感染均可引起。

对于急性盆腔炎的理解，更多的是取决于对其病理机制的理解，希望大家能够在复习中多理解其机制，对其诊断和表现才会有更深刻的认识。