2020医疗招聘考试临床学资料：不孕症治疗方法选择

不孕症是一组由多种病因导致的生育障碍状态，是育龄夫妇的生殖健康不良事件。女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症，对男性则称为不育症。不孕症分为原发性和继发性两大类，既往从未有过妊娠史，未避孕而从未妊娠者为原发不孕;既往有过妊娠史，而后未避孕连续12个月未孕者为继发不孕。不孕症治疗方法的选择是事业单位考试中妇产科学不孕症章节的常考点。为帮助各位考生更好地对这一部分内容进行复习，中公教育的医考专家对相关知识点进行了总结。

想要对不孕症的治疗方法做出正确选择，首先必须了解不孕症的病因，再根据不同病因选择适宜的治疗方式。不孕症的病因主要分为三类：1.女方因素：(1)盆腔因素：是我国女性不孕症，尤其是继发性不孕症的最主要原因，包括：输卵管病变、盆腔粘连、盆腔炎症及其后遗症;子宫体病变;子宫颈因素;子宫内膜异位症;先天发育畸形等。(2)排卵障碍：包括下丘脑病变、垂体病变、卵巢病变、其他内分泌疾病等。2.男方因素：包括精液异常、男性性功能障碍以及免疫因素等。(3)不明原因性不孕：是一种生育力低下的状态，男女双方因素均不能排除，可能病因包括免疫因素、隐性输卵管因素、潜在的卵母细胞异常、受精障碍、胚胎发育阻滞、胚胎着床失败和遗传缺陷等，但目前临床缺乏针对性的检测手段，难以确定明确病因。在这些病因中，盆腔因素和排卵障碍是女性不孕的主要病因。

临床上可根据男女双方的病史、临床表现、及相关辅助检查结果寻找不孕病因，对病因诊断明确者，可针对病因选择相应治疗方案。

(一)纠正盆腔器质性病变

1.输卵管病变：输卵管成形术适用于输卵管周围粘连、远端梗阻和轻度积水;对于严重的或伴有明显阴道排液的输卵管积水，目前主张行输卵管切除或结扎。

2.子宫病变：对于子宫黏膜下肌瘤、较大的肌壁间肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连和纵隔子宫等，若显著影响宫腔形态，则建议手术治疗。

3.卵巢肿瘤：有手术指征者应行手术治疗。

4.子宫内膜异位症：可通过腹腔镜进行诊断和治疗。

5.生殖器结核：对于盆腔结核导致的子宫和输卵管后遗症，可在评估子宫内膜情况后决定是否行辅助生殖技术助孕。

(二)诱导排卵：常用药物有氯米芬、来曲唑、hGM、hCG。

(三)不明原因性不孕的治疗：年龄超过30岁、卵巢储备开始减退的患者则建议试行3～6个周期宫腔内夫精人工授精作为诊断性治疗，若仍未受孕则可考虑体外受精-胚胎移植。

(四)辅助生殖技术：指在体外对配子和胚胎采用显微操作等技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法，包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术等。考生重点掌握人工受精以及体外受精-胚胎移植的适应证。

1.人工受精：是将精子通过非性交方式注入女性生殖道内，使其受孕的一种技术。具备正常发育的卵泡、正常范围的活动精子数目、健全的性生殖道结构、至少一条通畅的输卵管的不孕(育)症夫妇，可以实施人工授精治疗。根据授精部位可将人工授精分为宫腔内人工授精、宫颈管内人工受精、阴道内人工受精、输卵管内人工授精及直接经腹腔内人工授精等，目前临床上以宫腔内人工授精、宫颈管内人工受精最为常用。

2.体外受精-胚胎移植：指从女性卵巢内取出卵子，在体外与精子发生受精并培养3～5日，再将发育到卵裂球期或囊胚期阶段的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程，俗称为“试管婴儿”。对输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宫内膜异位症、男性因素不育症、排卵异常及宫颈因素等不孕症患者，在通过其他常规治疗无法妊娠，均为其适应证。

抓住这些要点，同学们就可以比较准确地做出常见的不孕症相关题目了。

例如：

女，35岁。人工流产后6年未孕。月经规律，月经来潮12小时子宫内膜活检为分泌期子宫内膜，子宫输卵管碘油造影示双侧输卵管近端梗阻。丈夫精液正常。为生育，最适宜的下一步治疗是：

A.促排卵治疗 B.配子输卵管内移植

C.卵细胞质内单精子注射 D.体外受精-胚胎移植

E.宫腔内人工受精

【答案】D。解析：该患者为继发不孕，原因为双侧输卵管近端梗阻，根据上述总结，输卵管性不孕症为体外受精-胚胎移植的适应证，故选D。