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阑尾位于右髂窝部,外形呈蚯蚓状,长约5~10cm,直径0.5~0.7cm,阑尾为一管状器官,仅一端与盲肠相通,一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运,在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染。
急性阑尾炎的临床诊断主要依靠病史、临床症状、体检所见和实验室检查。
1.症状
(1)腹痛:转移性右下腹部痛。
(2)胃肠道症状:早期可有厌食、恶心、呕吐,程度较轻。盆腔位阑尾炎,炎症刺激直肠和膀胱,引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻,腹胀、排气排便减少。
(2)全身症状:早期乏力,炎症重时出现中毒症状,心率增快,发热,达38℃左右。
2.体征
(1)右下腹麦氏点压痛反跳痛:是急性阑尾炎最常见的重要体征。
(2)腹膜刺激征象:反跳痛,腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失等。
(3)右下腹包块:右下腹饱满,扪及一压痛性包块,边界不清,固定,应考虑阑尾周围脓肿的诊断。
(4)可作为辅助诊断的其他体征:
①结肠充气试验:病人仰卧位,用右手压迫左下腹,再用左手挤压近侧结肠,结肠内气体可传至盲肠和阑尾,引起右下腹疼痛者为阳性。
②腰大肌试验:病人左侧卧,使右大腿后伸,引起右下腹疼痛着为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位。
③闭孔内肌试验:病人仰卧位,使右髋和右大腿屈曲,被动内向旋转,右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。
3.实验室检查:白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
4.影像学检查:①腹部平片可见盲肠扩张和液气平面,偶尔可见钙化的粪石和异物影,可帮助诊断。②B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。③螺旋CT扫描可获得与B超相似的效果,尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。
【例题】
急性阑尾炎常见的最典型临床表现是:
A.阵发性右下腹痛 B.腰大肌试验阳性
C.发热 D.转移性腹痛
【答案】D。解析:急性阑尾炎最典型的临床表现是转移性右下腹疼痛。
以上是总结归纳的急性阑尾炎的临床诊断,希望可以帮助到大家。
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