临床医学基础知识备考：影响分娩的因素

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多种因素能够影响产妇分娩，在事业单位的考试中，影响分娩的因素也经常出现在考题当中。掌握好影响分娩的因素，能够帮助我们快速准确地做题。

首先我们一起看一道题目：

1.【单选题】下列选项中，产妇分娩第二产程的重要辅助力是：

A.子宫收缩力

B.腹壁肌及膈肌收缩力

C.剪切力

D.肛提肌收缩力

1.【答案】B。

可以看出，考察影响分娩的因素这个知识点的时候，基本的考查形式就是这样，题干中会给出具体的情况，然后选择相应的选项，下面我们展开学习一下影响分娩的因素。

1.产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称为产力。产力包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

(1)子宫收缩力：是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程。临产后的宫缩能使宫颈管缩短直至消失、宫口扩张、胎先露部下降、胎儿和胎盘娩出。临产后的正常宫缩特点有节律性(临产重要标志)、对称性(从两侧宫角向子宫底中线集中)、极性(宫底最强，向下减弱)、缩复作用(间歇期不能复原)，简称“三性一作用”。

(2)腹壁肌及膈肌收缩力(简称腹压)：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。第三产程使用腹压还可协助胎盘娩出。

(3)肛提肌收缩力：肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用。当胎头枕部位于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，有助于已剥离的胎盘娩出。

2.产道：产道是胎儿娩出的通道，分骨产道与软产道两部分。

(1)骨产道：以入口前后径、中骨盆横径、出口横径为主。

(2)软产道：是由子宫下端、宫颈、阴道、外阴及骨盆底组织构成的弯曲管道。子宫下段形成生理性缩复环，宫颈管消失、宫口扩张，骨盆底、阴道及会阴扩张、变薄。

3.胎儿：胎儿能否顺利产道，除了产力和产道因素外，还取决于胎儿大小、胎位及有无畸形。

(1)胎儿大小：胎头是胎体最大部分，也是胎儿产道最困难的部分。胎头颅骨由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。胎头径线主要有①双顶径：为两顶骨隆突间的距离，是胎头的最大横径，足月时平均约为9.3cm;②枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径线衔接，足月时平均约11.3cm;③枕下前囟径：又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，足月时平均约9.5cm，胎头俯屈后以此径产道。④枕颏径：又称大斜径，为额骨下方中央至后囟门顶部间的距离，足月时平均约13.3cm

(2)胎位：纵产式时，胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易产道。头先露时胎头先产道，经颅骨重叠，使胎头变形、周径变小，有利于胎头娩出，但需确定胎位，其中胎头的矢状缝及囟门是确定胎位的重要标志。臀先露时，胎臀先娩出，较胎头周径小且软，软产道扩张不充分，胎头娩出时又无变形机会，致使胎头娩出困难。肩先露时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，妊娠足月活胎不能产道，对母儿威胁极大。

(3)胎儿畸形：胎儿某一部分发育异常，如脑积水、连体儿等，使胎头或胎体过大，产道发生困难。

4.精神心理状态：产妇的情绪改变会使机体产生一系列的变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足、致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻、产程延长、产妇体力消耗过多，同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。

以上是对影响分娩因素的归纳总结。