临床医学基础知识备考：桡骨远端伸直型骨折

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桡骨远端骨折是指距烧骨远端关节面3cm以内的骨折，常见于有骨质疏松的中老年女性，分为伸直型骨折和屈曲型骨折。

病因

桡骨远端伸直型骨折(Colles骨折)多因跌倒后手掌着地、腕关节背伸、前臂旋前而受伤。

临床表现

1.症状：伤后腕关节局部疼痛和皮下瘀斑、肿胀、功能障碍。

2.体征：患侧腕部压痛明显，腕关节活动受限。伸直型骨折由于远折端向背侧移位，从侧面看腕关节呈“银叉”畸形;又由于其远折端向桡侧移位，从正面看呈“枪刺样”畸形。屈曲型骨折者受伤后腕部出现下垂畸形。

辅助检查

X线拍片可见典型移位。伸直型骨折者可见骨折远端向背侧和桡侧移位;屈曲型骨折者可见骨折远端向掌侧和桡侧移位。由于屈曲型骨折与伸直型骨折移位方向相反，也称为反Colles骨折。骨折还可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤。

处理原则

1.手法复位外固定对伸直型骨折者，手法复位后在旋前、屈腕、尺偏位用超腕关节石膏绷带固定或小夹板固定2周。水肿消退后，在腕关节中立位改用前臂管型石膏或继续用小夹板固定。屈曲型骨折的处理原则基本相同，复位手法相反。

2.切开复位内固定严重粉碎性骨折移位明显、手法复位失败或复位后外固定不能维持复位者，可行切开复位，用松质骨螺钉、T形钢板或钢针固定。

例题：跌倒时手掌撑地造成伸直型桡骨远端骨折，其患处的临床表现是( )

A.方肩畸形

B.垂腕畸形

C.杜加试验阳性

D.“枪刺”畸形

E.肘后三点关系失常

【答案】D。解析：伸直型骨折的典型表现是正面观“枪刺”畸形，侧面观“餐叉”畸形，是由于骨折远端向桡骨侧移位引起;方肩畸形和杜加试验阳性是肩关节前脱位的典型表现，垂腕畸形是屈曲型桡骨远端骨折的典型表现，肘关节脱位的典型表现是肘后三点关系失常。

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