临床医学基础知识备考：产后恶露排除的三个阶段

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产后随子宫蜕膜特别是胎盘附着处蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等的组织，经阴道排出，称为恶露。一般持续4～6周，恰好一月左右，老百姓也会把产后恢复这段时间称为“月子”。

产后恶露的排出分为三个阶段，一般情况下，我们可以这三个阶段的恶露变化来反映“月子”是否坐好了。

(1)血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块。有少量胎膜及坏死蜕膜组织。血性恶露持续3～4日，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。

(2)浆液恶露：色淡红含多量浆液。少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液、宫腔渗出液，且有细菌。浆液恶露持续10日左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露。

(3)白色恶露：黏稠，色泽较白。含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露持续3周干净。

正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量约250～500ml，个体差异较大。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、大量胎膜或合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。

一般情况下，恶露的评估应包括恶露量、性质、颜色和气味的变化。在观察其变化的同时，还应注意有无合并感染，这也是产褥期值得关注的一个并发症，如有感染，恶露有腐臭味且有子宫压痛，一般可给予广谱抗生素及甲硝唑积极控制感染。

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