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诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目,今天我们具体病例诊断学习腹膜炎的知识,下面我们来看一下病例摘要:
男性,25岁,打工农民,因突发剧烈腹痛9小时急诊入院。
患者9小时前(上午10时)无明显诱因,突然上腹剑突下疼痛,较剧烈,刀割样,很快扩散至全腹。偶伴呕吐,为胃内容物。无腹泻,无发热。
既往反复胃部不适5年余,伴反酸,上腹烧灼感,未行规则治疗。无肝炎、结核、心脑病史。无腹部手术史。
查体: T 37.7℃, P 98次/分, R 23次/分, BP130/80mmHg。一般情况可,巩膜无黄染。心肺检查未见明显异常。腹部稍隆起,全腹肌紧张、压痛、反跳痛、以脐周及上腹为著,肝脾触诊不满意,全腹叩诊鼓音,肝浊音界缩小,移动性浊音(-),肠鸣音活跃。
辅助检查: WBC 16.7×109/L, NEUT(中性粒细胞)92.2%。
分析步骤:
1.诊断及诊断依据
诊断为
①急性弥漫性腹膜炎;
②胃、十二指肠溃疡穿孔。
其诊断依据是:
(1)突发剧烈腹痛,伴全腹肌紧张。
(2)消化道溃疡病史,5年上腹不适。
2.鉴别诊断
(1)胆囊结石、胆囊炎急性发作 行B超检查可证实。
(2)急性胰腺炎 查血清淀粉酶来区别。
(3)急性肠梗阻 行腹平片复查,再结合病史来区别。
3.进一步检查
(1)立位腹平片。
(2)B超检查腹部。
(3)血、尿、淀粉酶测定。
4.治疗原则
(1)禁食、胃肠减压,做好术前准备。
(2)开腹探查 穿孔修补术。
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