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诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目,今天我们具体病例诊断学习肠梗阻的知识,下面我们来看一下病例摘要:
男性,27岁,因急性腹痛1天半,急诊入院。
患者于36小时前突然发作腹痛,遍及全腹,尤以右下腹为甚,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,开始为暗绿色液体,以后呕吐物有粪臭味。近两天来未进食,亦未排便排气,尿少,不觉发热。两年前曾因急性阑尾炎穿孔作过阑尾切除术。
入院检查:急性病容,神志清楚,BP 100/60mmHg,P 132次/分, T 37.6℃,皮肤无黄染,显干燥,弹性差,心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音高亢,可闻气过水音。X线腹部透视有多个液平面。Hb 160g/L. WBC10.5×109/L。
分析步骤:
1.诊断及诊断依据
初步诊断是:急性肠梗阻,(机械性,单纯性,低位小肠梗阻)。
其诊断依据是:
(1)急性阵发性腹痛,伴有肠鸣,是急性机械性肠梗阻的表现。
(2)腹胀、呕吐。后期呕吐物有粪臭味,是低位肠梗阻的表现。
(3)停止排便排气,有可能是完全性肠梗阻。
(4)有腹部手术史,是引起粘连性单纯性肠梗阻常见原因。
(5)腹透有多个液平面,也是肠梗阻的表现。
2.鉴别诊断
主要需与类似症状的急腹症相鉴别。
(1)急性胃肠炎,也有腹痛、呕吐等症状,一般腹胀不十分明显,可有腹泻。
(2)输尿管结石,可引起右下腹痛,但是发作性,持续时间不会太长。
(3)其他外科急腹症如消化道穿孔,胆囊炎胆石症等,亦应想到,予以鉴别。
3.进一步检查
(1)尿常规及沉渣镜检。用以除外尿路结石。
(2)B超,用以除外胆道结石、胆囊炎和尿路结石等。
(3)血酸碱度及电解质含量,以协助制定治疗方案,输液种类与量等。
4.治疗原则
(1)禁食 留置鼻胃管持续胃肠减压,是处理肠梗阻的最基本要求,可减轻腹胀和胃肠膨胀,减轻肠损伤。
(2)输液 纠正脱水及酸中毒,为手术做好准备。
(3)手术治疗 病人无缓解的趋向,有较明确的病因,需手术探查松解粘连、解除梗阻。
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